Traitement des fractures de la hanche et du fémur à Paris 16e
Chirurgien du genou et de la hanche - Docteur Leymarie
Définition et contexte
Chirurgien de la hanche à Paris
Les fractures de la hanche et du fémur sont des lésions graves, fréquentes notamment chez les personnes âgées, mais pouvant également survenir chez l’adulte jeune dans un contexte traumatique à haute énergie. Elles concernent essentiellement trois localisations :
- la fracture du col fémoral, intracapsulaire,
- la fracture per-trochantérienne, extracapsulaire,
- la fracture du fémur diaphysaire ou subtrochantérienne.
Ces fractures, souvent liées à une chute banale chez le sujet ostéoporotique, constituent une urgence chirurgicale, tant pour soulager la douleur que pour prévenir les complications liées à l’alitement prolongé. Chez l’adulte jeune, elles résultent plutôt de traumatismes violents (accidents de la voie publique, chutes de grande hauteur) et nécessitent une prise en charge adaptée à des exigences fonctionnelles plus élevées.
Enjeux cliniques et fonctionnels
Spécialiste de la hanche à Paris
La fracture de la hanche, en particulier chez le sujet âgé, est un événement grave, dont les conséquences dépassent la seule atteinte osseuse. Elle est associée à un risque élevé de perte d’autonomie, de complications générales (thrombose, infection, dénutrition) et de mortalité à court terme.
La prise en charge rapide, idéalement dans les 24 à 48 heures, améliore significativement le pronostic. Elle repose sur une évaluation gériatrique globale, une stabilisation préopératoire, et une stratégie chirurgicale adaptée au type de fracture, à l’état général du patient et à ses antécédents.
Traitement des fractures de la hanche et du fémur à Paris 16e
Chirurgien du genou et de la hanche
Classification des fractures
La classification anatomique guide les indications chirurgicales et le choix du matériel :
- Fracture du col fémoral : elle peut être non déplacée ou déplacée. Le risque majeur est la nécrose de la tête fémorale par atteinte vasculaire.
- Fracture per-trochantérienne : elle intéresse la région extracapsulaire, entre le col et le massif trochantérien.
Fracture subtrochantérienne et diaphysaire : elles surviennent en dessous du petit trochanter et peuvent être complexes, notamment chez l’adulte jeune.
Prise en charge chirurgicale
Le traitement est le plus souvent chirurgical, sauf rares exceptions (contre-indications majeures, patients en fin de vie).
Dans les fractures du col fémoral :
- Chez les patients jeunes, une ostéosynthèse par vis ou vissage-plaque est envisagée pour préserver la tête fémorale.
- Chez les patients plus âgés ou en cas de fracture déplacée, une prothèse de hanche est souvent proposée : soit une hémiarthroplastie, soit une prothèse totale selon le niveau d’activité, les comorbidités et l’état de l’articulation.
Dans les fractures per-trochantériennes
- Une plaque à vis verrouillées est utilisée, selon le type de fracture.
Dans les fractures diaphysaires :
- Le choix se fait entre un enclouahe ou une ostéosynthèse par plaque vissée.
Toutes ces interventions visent à permettre une mobilisation rapide et une reprise de l’appui le plus tôt possible, éléments essentiels pour éviter les complications générales et favoriser la récupération fonctionnelle.
Spécificités de la chirurgie chez le patient âgé
La gestion des fractures de la hanche chez la personne âgée nécessite une approche multidisciplinaire. La préparation à la chirurgie, même en urgence, doit inclure, une prise en charge de l’anémie, de la déshydratation, et un ajustement des traitements médicamenteux (anticoagulants notamment).
L’objectif principal est d’éviter l’alitement prolongé, facteur de complications redoutées telles que l’embolie pulmonaire, les escarres, ou le syndrome de glissement.
La rééducation post-opératoire débute dès le lendemain de l’intervention, avec mobilisation précoce, kinésithérapie et appui progressif selon la stabilité de l’ostéosynthèse.
Pronostic et complications
Le pronostic dépend de plusieurs facteurs : type de fracture, délai de prise en charge, état de santé général, complications peropératoires ou post-opératoires.
Chez le sujet âgé, la récupération fonctionnelle complète n’est pas systématique. Une perte d’autonomie est fréquente, justifiant un accompagnement social et rééducatif spécifique.
Chez l’adulte jeune, les complications redoutées sont la pseudarthrose, UN CAL VICIEUX et surtout l’ostéonécrose de la tête fémorale dans les fractures cervicales. La surveillance clinique et radiologique est donc indispensable à moyen et long terme.
Les fractures de la hanche et du fémur constituent une urgence médico-chirurgicale fréquente. Leur prise en charge repose sur une stratégie adaptée à l’âge du patient, au type de fracture et à son état fonctionnel antérieur. La chirurgie a pour objectif de restaurer la fonction articulaire et de permettre une reprise rapide de la mobilité. Chez le sujet âgé comme chez l’adulte jeune, la précocité du traitement et la rigueur du suivi conditionnent le pronostic fonctionnel.
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