Ostéotomies tibiales et fémorales à Paris 16e
Chirurgien du genou et de la hanche - Docteur Leymarie
Qu’est-ce qu’une ostéotomie ?
Chirurgien du genou à Paris
L’ostéotomie est une technique chirurgicale qui consiste à modifier l’axe d’un os long (le tibia ou le fémur) par une coupe osseuse soigneusement planifiée, suivie d’un réalignement puis d’une fixation rigide à l’aide de plaques et de vis. L’objectif de cette intervention est de corriger un trouble de l’alignement du membre inférieur afin de mieux répartir les charges au niveau du genou, en soulageant le compartiment articulaire usé.
Cette approche, conservatrice et biomécanique, s’adresse principalement aux patients jeunes et actifs présentant une arthrose unicompartimentale, notamment sur un genou en varus (jambes arquées) ou en valgus (jambes en X), avant que l’usure ne soit trop avancée. L’ostéotomie permet ainsi de retarder, voire d’éviter, le recours à une prothèse articulaire.
Principes biomécaniques
Spécialiste du genou à Paris
Le genou est une articulation soumise à des charges importantes, amplifiées lors de la marche ou de la course. Chez un patient présentant un mauvais axe (varus ou valgus), la pression s’exerce de manière excessive sur un seul des deux compartiments fémoro-tibiaux (interne ou externe), favorisant l’usure du cartilage.
En réaxant le membre, l’ostéotomie permet de transférer la charge vers le compartiment sain. Ce réalignement corrige la surcharge, soulage la douleur et ralentit la progression de l’arthrose.
Ostéotomies tibiales et fémorales à Paris 16e
Chirurgien du genou et de la hanche
Indications des ostéotomies
Les indications des ostéotomies reposent sur une analyse de l’axe du membre inférieur et de l’état articulaire.
- L’ostéotomie tibiale de valgisation (plus fréquente) est indiquée en cas d’arthrose fémoro-tibiale médiale sur genou en varus.
- L’ostéotomie fémorale de varisation est plus rare, et s’adresse aux patients ayant une arthrose latérale (compartiment externe) sur genou en valgus.
Les patients concernés sont généralement âgés de moins de 60 ans, actifs, et présentent une arthrose localisée, sans atteinte importante du cartilage dans les autres compartiments ni instabilité ligamentaire majeure.
L’arthro-scanner ou l’IRM permettent d’évaluer l’état du cartilage et des ménisques, tandis que des radiographies en charge et en entier du membre inférieur permettent de planifier avec précision la correction angulaire nécessaire.
Déroulement de l’intervention
L’intervention est réalisée sous anesthésie locorégionale ou générale. Elle peut se dérouler en chirurgie programmée, souvent en hospitalisation courte.
Pour une ostéotomie tibiale de valgisation :
- Une incision est pratiquée sur la face interne de la jambe, en regard du tibia proximal.
- Une coupe osseuse est réalisée de manière précise, à l’aide de guides, dans la partie haute du tibia.
- L’os est ouvert progressivement pour corriger l’axe (technique d’ouverture interne).
- Un coin osseux peut être comblé par de l’os autologue ou un substitut osseux.
- La correction est stabilisée par une plaque anatomique vissée, permettant la consolidation osseuse.
Pour une ostéotomie fémorale de varisation, le principe est similaire, mais la coupe se situe sur le fémur distal, avec une fermeture externe du coin osseux pour réorienter l’axe.
L’intervention dure entre 1h30 et 2 heures. Le chirurgien vérifie le bon alignement en per-opératoire à l’aide d’un système de guidage ou de radiographie peropératoire.
Suites opératoires et récupération
La reprise de l’appui est progressive, en fonction de la stabilité de l’ostéosynthèse et du type d’ostéotomie. Une mise en décharge partielle est souvent nécessaire pendant les premières semaines, accompagnée de séances de rééducation.
La consolidation osseuse prend généralement 6 à 8 semaines. La reprise des activités sportives est envisagée après 3 à 6 mois selon le type de correction, le tissu osseux et le niveau d’activité antérieur.
Les patients observent en général une amélioration nette de la douleur à la marche, ainsi qu’un retour à une fonction satisfaisante du genou. Le genou conserve son anatomie native, ce qui est particulièrement important chez les sujets jeunes.
Résultats attendus et limites
Les ostéotomies ont démontré leur efficacité dans le traitement de l’arthrose unicompartimentale, avec des taux de survie fonctionnelle dépassant 10 à 15 ans dans de bonnes indications. Elles permettent de préserver l’articulation naturelle tout en retardant le moment de recourir à une prothèse.
Cependant, cette technique n’est pas adaptée aux patients présentant une atteinte arthrosique étendue, une instabilité ligamentaire importante ou un âge avancé. Dans ces cas, une prothèse partielle ou totale peut être plus indiquée.
Une surveillance clinique et radiologique à long terme est recommandée pour évaluer la stabilité de la correction et l’évolution articulaire.
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