Traitement des fractures du plateau tibial à Paris 16e
Chirurgien du genou et de la hanche - Docteur Leymarie
Définition des fractures du plateau tibial
Chirurgien du genou à Paris
Les fractures du plateau tibial concernent l’extrémité supérieure du tibia, au niveau de l’articulation du genou. Le plateau tibial comprend deux versants ( interne et externe), qui supportent les condyles fémoraux et assurent la stabilité ainsi que la mobilité de l’articulation.
Il s’agit de fractures articulaires complexes, souvent associées à un enfoncement osseux, une déformation de l’axe du membre, ou des lésions associées des ménisques, ligaments ou cartilages. Elles surviennent généralement à la suite d’un traumatisme à haute énergie chez l’adulte jeune (accident de la voie publique, chute de hauteur), ou d’un traumatisme plus modéré chez le sujet âgé, en lien avec une fragilité osseuse (ostéoporose).
Mécanisme et classification
Spécialiste du genou à Paris
Ces fractures résultent d’un impact direct du fémur sur le plateau tibial, souvent avec un effet de compression ou de valgus/varus forcé. On distingue plusieurs types de fracture selon leur gravité et leur morphologie, à l’aide de la classification de Schatzker, allant du simple enfoncement à la fracture bicondylienne déplacée.
La localisation est fréquemment unilatérale sur le plateau externe, plus exposé aux forces latérales. Toutefois, des atteintes médiales ou bicondyliennes peuvent survenir et impliquer des désalignements importants.
Traitement des fractures du plateau tibial à Paris 16e
Chirurgien du genou et de la hanche
Symptômes
Le tableau clinique associe généralement :
- Une douleur vive et localisée à la face supérieure du tibia
- Un gonflement rapide de l’articulation (hémarthrose)
- Une incapacité à marcher ou à prendre appui sur le membre
- Parfois, une déformation visible ou un affaissement du genou
Dans les cas complexes, la fracture peut s’accompagner de troubles vasculo-nerveux ou d’un syndrome de loges, notamment dans les contextes traumatiques à haute énergie.
Examens complémentaires
La radiographie standard (face et profil) permet de visualiser la fracture, son étendue et les déplacements éventuels. Un scanner est systématiquement réalisé pour analyser la topographie exacte, l’état de la surface articulaire et planifier la stratégie chirurgicale.
L’IRM peut être indiquée en cas de suspicion de lésions associées des ligaments croisés, ménisques ou cartilage articulaire.
Prise en charge
Le traitement dépend du type de fracture, de sa stabilité, de la mobilité articulaire résiduelle, et du profil du patient. Une fracture articulaire déplacée ou déformant l’axe du genou doit être réduite pour éviter les complications articulaires à long terme, en particulier l’arthrose post-traumatique.
Chez les patients jeunes ou actifs, une chirurgie est généralement indiquée lorsque la fracture est déplacée. Elle consiste à :
- Réduire anatomiquement les fragments osseux
- Restaurer la surface articulaire et l’axe du membre
- Stabiliser par ostéosynthèse à l’aide de plaques, vis ou implants adaptés
Dans certains cas particuliers (fractures à haut risque de consolidation difficile, fractures ouvertes), d’autres techniques peuvent être utilisées, comme un fixateur externe temporaire ou une greffe osseuse.
En revanche, certaines fractures non déplacées ou chez des patients fragiles peuvent faire l’objet d’un traitement orthopédique conservateur, avec immobilisation et surveillance radiologique régulière.
Suites et récupération
Le protocole post-opératoire dépend de la stabilité obtenue et des lésions associées. La marche sans appui est souvent nécessaire pendant plusieurs semaines, suivie d’une rééducation ciblée pour restaurer la mobilité, la force musculaire et la proprioception.
La récupération complète peut nécessiter plusieurs mois. Dans les cas complexes, une surveillance prolongée est recommandée pour prévenir les complications telles que :
- Raideur articulaire
- Gonflement persistant
- Arthrose post-traumatique
- Pseudarthrose ou retard de consolidation
Pronostic
Une fracture du plateau tibial bien traitée offre en général un bon pronostic fonctionnel, à condition de respecter les temps de cicatrisation et de rééducation. Le pronostic est toutefois influencé par la qualité de la réduction articulaire et l’éventuelle atteinte des structures ménisco-ligamentaires.
Le suivi doit être rigoureux, en particulier chez les patients jeunes ou sportifs, afin de guider la reprise des activités physiques dans les meilleures conditions.
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